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胆谈恶性（BTC）是一类发源于胆谈上皮细胞、恶性经由极高的肿瘤性疾病，可分为胆囊癌（GBC）和胆管癌（CCA）。BTC占比不及悉数恶性肿瘤的1%，CCA是仅次于肝细胞癌（HCC）的第二常谅解发性肝癌，约占悉数原发性肝癌的10%-15%[1]。
然而，50%的BTC患者在确诊时已为进缓期，生涯期＜1年。仅约10%患者就诊时仍具备手术契机，然而术后1年内的回荡复发率高达67%，5年生涯率为5%-15%，其危害阻截淡薄[2-3］。了解BTC的流行病学特征与关连危境身分，有助于咱们早期防治BTC，况兼对临床诊疗有一定参考价值。
一、发生率死亡率都攀升，防治态势日益严峻
BTC是指一系列发源于胆囊、胆囊管[胆囊癌（GBC）]或胆管（CCA）的侵袭性肿瘤，时时为腺癌。CCA可细分为发源于二级胆管（节段性胆管）的肝内CCA（iCCA），发源于右肝管和/或左肝管和/或其汇合部位的肝门周围CCA（pCCA）以及发源于胆囊管汇合处远端上皮细胞的远端CCA（dCCA），其中pCCA和dCCA可统称为肝外CCA（eCCA）[1，4-6]。
图1胆管癌的剖解学分类[1]
说明宇宙卫生组织和全好意思健康组织的数据库对来自欧洲、好意思洲、亚洲和大洋洲的32个国度/地区的数据统计，近数十年来CCA的死亡率不停攀升。总体而言，寰球男性的CCA死亡率高于女性，而亚洲国度/地区的CCA死亡率高于西方国度/地区。
CCA的年齿圭臬化发病率阐扬出止境大的地域相反。在欧洲、好意思国和澳大拉西亚，CCA的年齿圭臬化发病率较低（0.3-3.5例/10万东谈主）；然而在肝吸虫感染常见的地区（如印度、中国和韩国）发病率则跳动40倍，在泰国东北部更是高达85例/10万东谈主。
CCA的三种亚型或具有不同的危境身分、病理生物学、临床阐扬、颐养和预后，以及不同的流行病学趋势。在往时的几十年中，寰球大大批地区叙述的iCCA发病率一直在稳步飞腾，而eCCA发病率则保持结识或有所络续下落。
或成绩于成例胆囊切除术的增多，GBC在西欧和好意思国的发病率较低（1.6-2.0例/10万东谈主）并呈现下落趋势。尽管如斯，在部分地区（如智利南部、印度北部、波兰、巴基斯坦南部和日本），GBC的发病率仍然很高[7]。
二、掌抓主要危境身分，防BTC于未然
BTC的寰球发病率呈现剖释的地区相反，时常响应出列国度地区东谈主群在危境身分和潜在遗传易理性的不同。
1.CCA关连危境身分
纵令寰球各地的CCA危境身分各有不同，但胆谈上皮慢性炎症都是其要津特征[8，9]。西方国度的原发性硬化性胆管炎（PSC）患者，和亚洲国度的肝吸虫病或肝结石患者，罹患pCCA的风险都会增多。针对PSC患者，当今已有相应的监测指南。而未有最好监测政策情况下，一般提议每年进行一次磁共振成像（MRI）、磁共振胆胰管造影（MRCP）或超声波成像，随后行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和细胞学或组织学查抄[10]。
肝硬化和嗜肝病毒则是iCCA的危境身分，最近一项纠合分析显现肝硬化风险比高达22.92（95%CI，18.24-28.79），而（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的风险比则分裂为5.10（95%CI2.91-8.95）和4.84（95%CI2.41-9.71）［11］。关于HBV和HCV感染，应说明指南进行颐养；而关于肝硬化患者，则应试虑进行iCCA关连筛查。
比年参谋标明，糖尿病、肥美和使用激素避孕药与iCCA风险分裂增多81%（HR=1.81，95%CI：1.33-2.46）、62%（HR=1.62，95%CI：1.24-2.12）和62%（HR=1.62，95%CI：1.03-2.55）关连[12，13]。但针对这些新发现的高危东谈主群，尚未有明确的CCA筛查提议。
2.GBC关连危境身分
患GBC的风险随年齿增长而增多，且女性比男性更常见。胆囊炎的易感身分与GBC的高发病率关连。胆结石是最强的危境身分，风险增幅高达20倍（OR=21，95%CI，14.8-30.1）[14]；其他危境身分还包括陶瓷胆囊、胆囊息肉、PSC、慢性伤寒和尚氏菌或胆汁螺杆菌感染、先天性胆谈波折（如胆总管囊肿、先天性胆谈推广和胰胆管衔接特别）[15-18]；此外，肥美亦会升高GBC发生风险（RR=1.58，95%CI：1.43-1.75）[19]。
三、结语
比年来，胆谈恶性肿瘤在大批国度和地区的发病率呈飞腾趋势。BTC症状隐退，早期发现较为鬈曲，患者总体预后较差，严重恐吓寰球东谈主群健康。除了早期发现与法子颐养，防治BTC关连危境身分是咱们每个东谈主切实可行的退守措施，其中阻断慢性炎症到癌变的通路当为重中之重。
参考文件：
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